Разноцветный лишай – подарок от «секонд-хенда»

В современном мире, где экологическая сознательность и тренд на осознанное потребление набирают беспрецедентные обороты, покупка винтажной одежды и вещей в магазинах подержанных товаров стала не просто нормой, а настоящим модным маст-хэвом. Мы ищем уникальные брендовые вещи, стремимся выделиться из толпы, создать неповторимый стиль и одновременно уменьшить негативное влияние быстрой моды (fast fashion) на экологию нашей планеты. Однако за увлекательным процессом «охоты» на эксклюзивные винтажные платья, стильные ретро-рубашки или редкие джинсы часто скрывается невидимая, но очень неприятная опасность. Речь идет о серьезных дерматологических проблемах, которые можно буквально «надеть» на себя вместе с чужой, хоть и выстиранной, вещью. Одним из самых распространенных и коварных медицинских сюрпризов, который может ожидать ценителей такого шопинга, является разноцветный лишай – подарок от «секонд-хенда», способный на долгие месяцы, а то и годы, испортить настроение и эстетический вид вашей кожи. Далее на chicella.

Разноцветный лишай (в профессиональной медицинской терминологии известный также как отрубевидный лишай или Pityriasis versicolor) — это чрезвычайно распространенное хроническое грибковое заболевание кожи, которое поражает исключительно самый верхний, роговой слой эпидермиса. Главным виновником и возбудителем этого неприятного недуга являются специфические дрожжеподобные липофильные (те, что «любят жир») грибы рода Malassezia. Современная наука выделяет несколько патогенных штаммов, среди которых чаще всего встречаются Malassezia furfur, Malassezia globosa и Malassezia sympodialis. Эта патология визуально сопровождается появлением на теле человека характерных пигментированных или, наоборот, депигментированных пятен, которые могут иметь чрезвычайно разнообразную окраску: от бледно-розового, едва заметного желтоватого до насыщенного темно-коричневого или даже оттенка кофе с молоком. Именно из-за такого уникального цветового разнообразия и способности менять цвет в зависимости от времени года болезнь и получила свое меткое народное название – «разноцветный».

По официальной статистике Всемирной организации здравоохранения и данным ведущих дерматологов, чаще всего это грибковое заболевание кожи диагностируется у молодых людей и подростков в возрасте от 15 до 40 лет, независимо от их пола. У маленьких детей дошкольного возраста и пожилых людей дерматомикоз этого типа встречается крайне редко. Это явление имеет четкое физиологическое объяснение: оно напрямую связано с гормональным фоном, интенсивностью работы сальных желез и специфическим химическим составом человеческого пота в разные периоды жизни. Стоит сразу успокоить читателей: разноцветный лишай не представляет смертельной угрозы для жизни и не вызывает необратимых осложнений для внутренних органов. Однако он доставляет просто колоссальный психологический дискомфорт. Пациенты часто испытывают стыд, что приводит к социальной изоляции, значительному снижению самооценки и ухудшению общего качества жизни. Это особенно остро ощущается в теплое время года, летом, когда наступает сезон открытой одежды, купальников и пляжного отдыха, и скрыть пятна под слоями ткани становится невозможно.

Симптомы заболевания

Клиническая картина и симптомы отрубевидного лишая достаточно специфичны, ярки и легко узнаваемы. Благодаря этому опытный дерматолог способен заподозрить эту разновидность микоза уже во время первого, даже беглого визуального осмотра пациента в своем кабинете. Главным и наиболее очевидным признаком заболевания является появление на коже мелких, поначалу разрозненных пятен. Их цветовая палитра может поражать: они бывают бледно-розовыми, желтовато-кремовыми, светло-коричневыми, красновато-бурыми и даже оттенка темного кофе. С развитием болезни эти пятна имеют ярко выраженную тенденцию к периферическому росту — они постепенно увеличиваются в размерах, а затем сливаются между собой, образуя обширные, причудливые по форме очаги поражения с четкими, неровными, фестончатыми краями. Такие массивные участки могут занимать значительные площади на теле человека, напоминая географическую карту.

Если на начальном этапе проигнорировать проблему и не начать адекватное медикаментозное лечение, то со временем пятна эволюционируют — они приобретают более насыщенный темно-бурый или кофейный окрас. Излюбленной локализацией (местом расположения) разноцветного лишая являются так называемые «себорейные зоны» — участки тела с наибольшим количеством и высокой активностью сальных желез. Чаще всего пятна появляются абсолютно несимметрично на верхней части спины, грудной клетке, в области декольте. Несколько реже, но все же достаточно часто, поражаются плечи, шея, живот и подмышечные впадины. Крайне редкими, казуистическими являются случаи, когда пятна отрубевидного лишая распространяются на кожу лица или кисти рук. Еще одним характерным диагностическим признаком является легкое, едва заметное шелушение на поверхности пятен. Это шелушение становится более очевидным, если пятно слегка поскоблить шпателем или ногтем — этот феномен в дерматологии носит название «симптом Бенье» или «симптом стружки». Чешуйки напоминают мелкие отруби, что и дало заболеванию его официальное название — отрубевидный.

Важным отличием этой патологии от многих других инфекционных поражений эпидермиса является то, что неприятного зуда, боли или жжения разноцветный лишай обычно не вызывает. По крайней мере, самая распространенная, классическая его форма протекает бессимптомно в плане физических ощущений. Легкий зуд может возникать лишь в случаях повышенного потоотделения после активных занятий спортом или пребывания в очень жарком климате. Но если пустить болезнь на самотек и не лечить, то площадь поражения будет неуклонно расти.

Медицинской практике также известны случаи поражения кожи волосистой части головы. При этом грибок комфортно размножается под волосами, питаясь секретом сальных желез. Интересным и позитивным фактом является то, что сами волосы при этом абсолютно не страдают: не выпадают, не ломаются и не теряют своего блеска, поскольку грибок Malassezia не способен проникать в волосяной фолликул и разрушать кератин. Однако наличие очага на голове часто становится причиной того, что после успешного лечения пятен на теле часто наблюдаются быстрые рецидивы. Грибок просто спускается с головы обратно на шею и плечи.

Причины появления лишая

Этиология (происхождение) и патогенез этого заболевания изучены современной медициной достаточно глубоко. Парадокс заключается в том, что дрожжеподобные грибы рода Malassezia не являются чужеродными захватчиками. Они — неотъемлемая часть нормальной, резидентной микрофлоры (микробиома) кожи подавляющего большинства здоровых людей. Они мирно существуют в сально-волосяных фолликулах в виде непатогенных спор, питаясь липидами (жирами), которые выделяют наши сальные железы (себумом). Заболевание начинается лишь тогда, когда под воздействием определенных внутренних или внешних факторов этот мирный грибок вдруг мутирует, превращается в агрессивную мицелиальную (нитевидную) форму и начинает неконтролируемо размножаться. Что же служит пусковым крючком для такой трансформации?

Основными причинами и триггерами появления лишая являются:
– Нарушение физиологических процессов кожи: изменение химического состава пота (сдвиг уровня pH в щелочную сторону), чрезмерное выделение кожного сала, что создает идеальную питательную среду для патогена.
– Генетическая или индивидуальная предрасположенность: особенности строения эпидермиса или специфические реакции иммунной системы на продукты жизнедеятельности грибков, что делает человека более уязвимым к дерматомикозам.
– Эндокринные сбои и метаболические нарушения: ожирение, сахарный диабет (создающий идеальную сладкую среду в тканях), другие эндокринные патологии (например, синдром Иценко-Кушинга), вегетоневроз.
– Гипергидроз: повышенная потливость, возникающая вследствие физиологических особенностей, занятий тяжелым спортом, работы в горячих цехах или проживания в условиях жаркого и влажного субтропического климата.
– Резкое снижение иммунитета: иммунодепрессия после тяжелых перенесенных вирусных или бактериальных инфекций, наличие в организме хронических очагов воспаления (запущенный кариес, хронический пиелонефрит, рецидивирующий тонзиллит). Туберкулез различных форм, ВИЧ-инфекция, а также состояние после тяжелого течения COVID-19.
– Вегетососудистая дистония (ВСД) и хронический стресс: нервное перенапряжение непосредственно влияет на работу потовых желез и снижает защитные барьеры организма.
– Болезни органов пищеварения: патологии печени, желчного пузыря, дисбактериоз желудочно-кишечного тракта, которые ухудшают усвоение витаминов и микроэлементов, необходимых для здоровья кожи.
– Заболевания органов дыхания: хронические бронхиты, бронхиальная астма.
– Гормональные колебания у женщин: прием оральных контрацептивов без назначения врача, гормональный дисбаланс, патологии надпочечников, дисфункция яичников, а также физиологические изменения во время пубертатного периода, менопаузы и беременности.
– Агрессивный уход за кожей: при чрезмерном использовании антибактериальных средств гигиены (мыла с триклозаном, жестких гелей для душа, скрабов). Такие действия буквально «смывают» естественный защитный липидный слой (мантию Маркионини) и уничтожают полезные бактерии, которые в норме сдерживают размножение грибка Malassezia.

Лишай – подарок от «Секонд-хенда»

Как мы уже выяснили, возбудитель болезни может годами мирно дремать на нашей коже. Но при чем же здесь винтажная одежда? По мнению ведущих дерматологов и эпидемиологов, в группе риска заболевания отрубевидным лишаем действительно находятся заядлые любители одеваться на рынках поношенной одежды и белья, в стоковых магазинах и секонд-хендах. Дело в том, что хотя грибок Malassezia и нуждается в жизнедеятельности человеческого организма для длительного выживания, его споры (чешуйки кожи, инфицированные мицелием) способны сохранять свою жизнеспособность во внешней среде, в частности в переплетениях волокон ткани, в течение достаточно длительного времени.

Когда вы примеряете нестираную вещь после инфицированного человека, вы рискуете получить массивное обсеменение кожи агрессивным штаммом грибка. Если в этот момент ваш местный иммунитет снижен, а на улице жара (что провоцирует потливость) — вероятность того, что «подарок» приживется и вызовет заболевание, приближается к 100%. Кроме того, опасность представляет и сама процедура обработки вещей в секонд-хендах. Вся одежда перед попаданием на прилавки проходит обязательную жесткую химическую дезинфекцию (часто с использованием формальдегида и бромистого метила). Эти агрессивные химикаты, если их не выстирать должным образом, вызывают сильный контактный дерматит. Кожа раздражается, воспаляется, ее защитный барьер разрушается, и она становится идеальной мишенью для грибковых инфекций.

Избежать опасных паразитов, дерматофитов и сопутствующих кожных болезней поможет строгое соблюдение правил гигиены после такого шопинга. Никогда не надевайте только что купленную подержанную вещь, даже если она кажется идеально чистой и не имеет специфического запаха. Обязательным условием является тщательная стирка при высокой температуре (не менее 60-90 градусов по Цельсию) с использованием качественных стиральных порошков. После сушки критически важным этапом является глажка вещей горячим утюгом с функцией интенсивного отпаривания с обеих сторон — как с лицевой, так и с изнаночной. Только термическая обработка гарантированно убивает как споры грибков, так и яйца паразитов, например, чесоточного клеща, который также является частым гостем «винтажных» распродаж.

Откуда берутся пятна?

Механизм образования разноцветных пятен при этом виде микоза чрезвычайно интересен с точки зрения биохимии и физиологии кожи. Почему же пятна могут быть как темнее, так и светлее здоровой кожи? Причина появления пятен при лишае заключается в том, что грибок чрезвычайно активно разрастается в верхнем роговом слое эпидермиса и грубо нарушает нормальную работу специальных клеток — меланоцитов, отвечающих за синтез и выработку пигмента меланина.

Как известно, именно меланин определяет цвет нашей кожи и способствует появлению на теле человека красивого темного загара под воздействием ультрафиолетовых солнечных лучей, выполняя функцию естественного защитного экрана. В процессе своей жизнедеятельности и питания кожным салом патогенный грибок Malassezia выделяет ряд специфических химических соединений. Одним из важнейших среди них является азелаиновая кислота (и другие липоксигеназные ферменты). Эта кислота, которую вырабатывает вредный грибок, действует как мощный ингибитор (блокатор) фермента тирозиназы, что критически уменьшает или вообще блокирует способность меланоцитов вырабатывать пигмент меланин в местах локализации колонии грибка. Кроме того, грибок синтезирует вещество питириацитрин, которое действует как естественный солнцезащитный фильтр, физически не пропускающий ультрафиолет к коже.

Так и возникают на коже больного классический отрубевидный лишай, то есть депигментированные (белые), лишенные загара участки. Особенно контрастно и заметно это выглядит летом, когда здоровая кожа вокруг темнеет под солнцем, а пораженные места остаются белыми, образуя эффект «леопардовой кожи». Это состояние также называют псевдолейкодермой. Зато в холодное время года на незагоревшей, бледной коже эти же пятна часто выглядят розовыми, желтоватыми или коричневыми. Это происходит из-за того, что скопление нитей мицелия грибка и воспалительная реакция самого эпидермиса создают эффект гиперпигментации (потемнения). То есть цвет пятна — это результат сложного взаимодействия грибка, меланоцитов и иммунной системы человека.

Заразен ли разноцветный лишай?

Вопрос контагиозности (заразности) разноцветного лишая вызывает много споров и беспокойства среди пациентов. Почему-то в обществе и даже среди некоторых медицинских работников старой школы прочно укоренилось ошибочное мнение, что эта патология абсолютно не заразна и на 100% связана лишь с внутренними сбоями в работе организма (заболеваниями желудка, стрессами и т.д.). Но современные ведущие дерматологи и результаты микологических исследований однозначно подтверждают, что подобное грибковое поражение вполне может передаваться от человека к человеку при определенных условиях.

Поэтому в современной инфектологии его официально относят к группе условно заразных (контагиозных) заболеваний с низкой степенью риска. Почему «условно»? Потому что не у всех инфицированных людей после контакта с возбудителем возникают реальные клинические признаки болезни. На самом деле огромное количество населения планеты ежедневно распространяет споры грибка многих видов и штаммов. Но проявляется он в виде болезни лишь у людей со значительно ослабленной местной или общей иммунной системой, у тех, кто имеет хронические заболевания, нарушения кислотности кожи, или в момент сильного стресса.

Несмотря на высокую резистентность большинства людей к этому грибку, пренебрегать правилами безопасности не стоит. По этой причине заражение вполне возможно при несоблюдении базовых правил гигиены:
– при совместном использовании предметов гигиены и вещей личного пользования зараженного человека (это касается ношения чужой одежды, вытирания одним полотенцем, использования общего постельного белья, мочалок, губок для тела и т.д.);
– при тесных личных контактах (например, между членами одной семьи или половыми партнерами);
– при посещении общественных раздевалок в фитнес-центрах, бассейнах, банях, саунах, а также в примерочных кабинках магазинов одежды (особенно летом, когда тело потное и распаренное) и подобных мест с повышенной влажностью и температурой, где споры грибка чувствуют себя максимально комфортно на поверхностях.

Коварство болезни заключается в том, что срок инкубационного (скрытого) периода может быть очень растянутым. Он может длиться от 14 дней и до нескольких месяцев, а иногда и до года. В течение всего этого времени споры адаптируются на новом месте, при этом никакие визуальные симптомы поражения не возникают. Но как только появляются благоприятные провоцирующие факторы (отпуск в тропиках, сильный стресс на работе, прием антибиотиков), болезнь мгновенно начинает прогрессировать, то есть грибок переходит в активную фазу и стремительно размножается, образуя те самые пятна.

Лечение

Современная доказательная дерматология обладает широким и действенным арсеналом средств для борьбы с этой проблемой. Однако важно понимать: стратегию лечения разноцветного лишая должен определять исключительно квалифицированный врач-дерматолог после тщательного визуального и лабораторного обследования пациента. Установление точного диагноза часто требует проведения люминесцентной диагностики (свечение пятен желто-зеленым или медно-оранжевым цветом под лампой Вуда), пробы Бальцера (смазывание пятен 5% раствором йода, после чего пораженные участки впитывают йод и выделяются значительно более темным цветом, чем здоровая кожа), а также микроскопического исследования соскоба чешуек кожи на выявление нитей мицелия (симптом «макарон по-флотски» под микроскопом).

Только после подтверждения диагноза назначается профильная терапия. Как правило, золотым стандартом лечения неосложненных форм является местная терапия антимикотиками (противогрибковыми средствами). Пациентам назначают лечебные спреи, кремы, мази и растворы на основе таких действующих веществ, как кетоконазол, клотримазол, тербинафин, миконазол или нафтифин. Обычно их наносят на пораженные участки кожи 1-2 раза в день в течение 2-4 недель. Обязательным компонентом современного лечения является использование специальных противогрибковых шампуней (с кетоконазолом 2%, цинк пиритионом или сульфидом селена). Такие шампуни нужно использовать как гель для душа, нанося пену на все тело и волосистую часть головы, оставляя на 5-10 минут перед смыванием. Это крайне важно, ведь кожа головы является главным резервуаром грибка Malassezia.

Если площадь поражения слишком велика, заболевание длится годами, или местная терапия не дает желаемого эффекта, врач может назначить курс системной терапии. Это курс таблеток или капсул для приема внутрь (системные антимикотики, такие как итраконазол или флуконазол). Важно помнить, что эти препараты имеют определенное влияние на печень, поэтому их прием должен строго контролироваться врачом.

В качестве вспомогательных средств, улучшающих отшелушивание инфицированного эпидермиса, иногда втирают в кожу кератолитические растворы: салициловые спирты (2-5%), борную кислоту, серную или дегтярную мази, мазь Вилькинсона. Однако эти старые методы сегодня используются реже из-за их резкого запаха и способности вызывать сильное раздражение кожи, уступая место современным деликатным антимикотикакам.

Пациентам следует набраться терпения и запомнить один критически важный момент: после уничтожения самого грибка (когда шелушение прекращается и анализы чистые), белые пятна не исчезнут на следующий же день. Меланоцитам нужно время (от нескольких недель до нескольких месяцев), чтобы восстановить нормальную выработку меланина и выровнять тон кожи. Осторожное пребывание на солнце после окончания курса лечения поможет ускорить этот процесс и сделать пятна незаметными.

Народная медицина против разноцветного лишая

Несмотря на неоспоримые успехи современной доказательной медицины, существуют также и многочисленные народные рецепты для лечения отрубевидного лишая, которые передаются из поколения в поколение. Дерматологи относятся к ним с осторожностью, подчеркивая, что они могут быть лишь вспомогательным методом, а не заменой полноценному медикаментозному лечению. Тем не менее, некоторые из них имеют под собой логическое научное обоснование.

Широко используют настойку календулы (ноготков). Это растение известно своими мощными природными антисептическими и противовоспалительными свойствами. Ее можно легко приготовить самостоятельно в домашних условиях путем настаивания сухих цветков растения на качественной водке или медицинском спирте в пропорции (1:5) в течение недели в темном месте. Полученной процеженной настойкой рекомендуют обрабатывать пораженные участки с помощью ватного диска 2-3 раза в день. Спирт дополнительно подсушивает кожу и разрушает липидную мантию, которой питается грибок.

Также в народе считается, что хорошо помогает свежевыжатый сок репчатого лука. Лук богат мощными фитонцидами — летучими биологически активными веществами, убивающими или подавляющими рост бактерий и грибов. Луковицу следует натереть на терке, отжать кашицу и тщательно процедить полученный сок через марлю. Обрабатывать пятна этим свежим соком необходимо несколько раз в день. Главный недостаток этого метода — стойкий, крайне специфический и неприятный запах, который трудно смыть.

В аптеке или ветеринарной аптеке можно недорого приобрести так называемую чемеричную воду. Это средство давно известно своими противопаразитарными свойствами. Однако врачи строго предупреждают: обрабатывать кожу этим средством следует крайне осторожно и аккуратно. Растение чемерица Лобеля является чрезвычайно ядовитым, оно содержит опасные алкалоиды, которые при попадании в кровь через микротравмы кожи или на слизистые оболочки могут вызвать серьезное отравление. После процедуры необходимо очень тщательно мыть руки с мылом несколько раз. Процедура проводится обычно 2 раза в день утром и вечером. Максимальный курс составляет 1 неделю.

Еще один популярный метод — изменение уровня pH кожи в кислую сторону, ведь грибки категорически не переносят кислой среды, предпочитая щелочную. Для этого сторонники нетрадиционной медицины часто ополаскивают тело после душа слабым раствором яблочного уксуса или воды с лимонной кислотой, то есть искусственно окисляют кожу, создавая неблагоприятные условия для размножения возбудителя.

Однако официальная медицина настаивает: не следует безответственно заниматься самолечением. Применение агрессивных народных средств (уксуса, чистотела, сока чеснока) часто приводит к химическим ожогам кожи, тяжелым аллергическим дерматитам и ухудшению ситуации. Прежде чем начать борьбу с болезнью бабушкиными методами, жизненно необходимо проконсультироваться с профессиональным врачом-дерматологом, который подберет безопасное и гарантированно эффективное лечение.

Профилактика и возможно ли лечение без рецидивов?

Один из самых частых вопросов, который слышат дерматологи в своем кабинете: можно ли вылечить эту болезнь навсегда? Ответ обнадеживающий: лечению отрубевидный лишай поддается прекрасно и относительно быстро. В то же время, огромной проблемой является то, что нередко встречаются частые – вплоть до нескольких раз в год (особенно в весенне-летний период) – рецидивы болезни. Пациенты разочаровыются, считая, что лекарства не сработали. В чем же дело? Почему пятна возвращаются снова и снова? Ответ кроется в биологии самого грибка Malassezia, который навсегда остается жить на нашей коже как часть микробиома, и в игнорировании пациентами правил гигиены после окончания острой фазы лечения.

Успех удержать болезнь в стадии стойкой ремиссии заключается в регулярной, ежедневной профилактике и тщательной санобработке жилых помещений и гардероба. Кроме непосредственного курса лечения медикаментами, крайне необходимо провести тотальную дезинфекцию. Нужно обязательно прокипятить (при температуре 90-100 градусов) все постельное белье, нижнее и нательное белье (майки, футболки, бра), домашнюю одежду и все полотенца, которыми пользовался больной во время обострения. Споры грибка очень живучи в тканях. После стирки и высыхания абсолютно все эти вещи нужно тщательно прогладить горячим утюгом с интенсивным отпариванием с обеих сторон — и с лицевой, и с изнаночной.

Если синтетическая или деликатная одежда по своим свойствам не подлежит кипячению или глажке на высоких температурах, ее нужно дезинфицировать другим способом (например, замачиванием в специальных противогрибковых дезинфектантах для белья типа «АХД» или аналогах), или, если это невозможно, со слезами на глазах просто выбросить. Здоровье дороже любимой нейлоновой кофточки. Такие личные предметы гигиены как, например, мочалка для душа, губка, пемза для ног, тоже нужно немедленно уничтожить и заменить на новые, ведь пористая и влажная структура мочалки — это лучшая, самая благоприятная территория для жизни, размножения и процветания грибка. Максимальное количество вещей домашнего обихода, поверхностей в ванной комнате нужно вымыть с хлорсодержащими дезинфицирующими средствами. Водой с этим же активным средством нужно тщательно помыть полы и провести глубокую влажную уборку всего жилья.

Словом, борьбу с надоедливым грибком нужно вести комплексно, выступая единым фронтом во всех направлениях: уничтожать патоген на коже, снимать воспаление, укреплять общий иммунитет, лечить хронические болезни и обеззараживать окружающую среду. Только при таких условиях враг обязательно отступит и рецидивов не будет.

Для профилактики рецидивов дерматологи также советуют изменить образ жизни. Постельное белье также следует менять как можно чаще, желательно раз в неделю, а наволочки — еще чаще. Стоит отказаться от ношения недышащей синтетической одежды, отдавая предпочтение натуральным тканям: хлопку, льну, которые хорошо впитывают пот и обеспечивают вентиляцию кожи. Для нормализации микрофлоры кожи рекомендуется 1-2 раза в месяц (или раз в неделю в жару) использовать профилактически шампунь с кетоконазолом вместо геля для душа. В летнее время, после полного клинического выздоровления, больным, перенесшим разноцветный лишай, рекомендуется умеренно загорать на солнце. Эта рекомендация обоснована тем, что прямые ультрафиолетовые лучи солнца губительно, стерилизующе действуют на споры грибка, препятствуя его повторному патологическому размножению на эпидермисе.